各位網友，大家好！歡迎參加今天在線訪談。

【徐**】

各位同仁、媒體記者朋友們：

大家好！

感謝大家的支持和參與，同時，對一直以來關心支持全縣醫療保障工作的社會各界人士表示衷心的感謝！

醫?；鹗侨嗣袢罕姷?/span>“看病錢”“救命錢”，基金安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫療保障制度的健康持續發展。2021年全縣城鄉居民醫保和城鎮職工醫?；鸹I集到位資金約2.25億元，支出基金2.06億元，基金數額大、支出項目多、覆蓋范圍廣，因此需要不斷強化監管措施、創新監督手段，有效防范化解基金運行風險，嚴守醫?；鸢踩t線。

下面，我將向大家介紹全縣醫?；鸨O管工作相關情況。

一、工作開展情況

2021年，按照縣委縣政府關于加強醫?；鸢踩牟渴?，我局深刻反思欺詐騙保行為屢禁不止的深層次原因，切實履行監管責任，在派駐單位紀檢組和衛健、公安、市監等相關部門的支持配合下，以太和縣騙保案為鏡鑒，舉一反三，加強全覆蓋式的監督檢查，打擊欺詐騙保行為，全力構建基金安全“防護網”。

一是扎實開展違法違規行為專項治理。認真落實定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作要求，組織開展專項治理檢查工作，通過大數據分析和現場檢查相結合的方式，實現全縣兩定機構監督檢查全覆蓋。累計拒付、扣減、追回醫?；?/span>134.57萬元，處理違約金7.76萬元，暫停醫保協議1家，曝光打擊欺詐騙保典型案例6起，移送司法機關1起。二是堅持落實《醫療保障基金使用監督管理條例》。開展《條例》專題培訓，著力提高執法人員監管能力；大力開展多平臺、多渠道、多形式的醫保政策及《條例》宣傳并主動公開投訴舉報電話，營造“人人知法、人人守法”的社會環境。三是持續推進常態化監管機制。切實加強醫保經辦機構內控制度建設，規范定點醫藥機構醫保服務協議管理；建立全縣醫保醫師管理庫，實行醫保協議醫師積分管理制度，對違反協議約定的醫保醫師，按規定進行扣分，2021年共扣除醫保醫師積分90分，涉及醫保醫師42名。四是實施駐點監督。向醫共體牽頭醫院派出2名醫保督導員，開展醫保政策宣傳，指導定點醫療機構健全內控管理制度，監督其落實醫保政策和規范診療服務行為，推動基金監管關口前移。

二、存在問題

一年來，我縣醫?；鸨O管工作取得了一些成績，但與縣委縣政府要求、群眾期盼仍有差距，依舊面臨不少問題和挑戰。

一是縣域外就診率居高難下，異地結算人次持續增加，難以進行監督管理。二是醫保監管專業化隊伍不足，面對眾多的醫保業務，醫保部門專業人員少，執法力量薄弱，極大制約了日常監管巡查工作的開展。三是基金監管手段單一，智能監管還未能實現，主要依靠人工審核，缺乏對醫療服務行為的事前、事中、事后全過程監管。

三、下一步工作安排

2022年是黨的二十大召開之年，也是貫徹落實“十四五”全民醫療保障規劃的關鍵之年。在縣委縣政府的堅強領導下，我們將聚焦開展以“三假”為主線的監督檢查，加強部門聯動，提高監管水平，創新監管方式，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。

（一）深入開展監督檢查。繼續常態化開展監督檢查，組織縣內各方監管力量，通過日常巡查、專項檢查、交叉互查、病例評查、聘請第三方檢查等方式，對轄區內所有定點醫藥機構進行全覆蓋檢查，適時開展跨區域的交叉互查。縱深推進“三假”專項整治行動，對血液透析、醫保個人賬戶、門診慢性病等重點領域存在的“三假”突出問題全力整治。開展醫保經辦機構自查自糾，規范醫保經辦流程，壓實經辦審核責任。

（二）提高監管能力水平。落實省委編委《關于完善體制機制 系統加強醫?；鸨O管工作的意見》文件精神，組建醫療保障基金監管事務中心。印發《關于建立健全醫療保障基金使用監管長效機制的實施意見》，完善監管制度體系。貫徹《安徽省醫療保障基金監督管理辦法》、定點醫療機構違法違規行為清單，規范監督檢查行為。組織開展醫?；鸨O管集中宣傳月活動，加強醫保政策法規宣傳及業務培訓，進一步提升監管能力。

（三）完善創新監管方式。一是加快醫保信息平臺建設進度。按照全市統一部署，啟動實施醫保智能監管子系統實施應用，實現事后監管向事前提示、事中監控轉變。全面推廣視頻監控等技術應用，對定點醫藥機構實時監控。二是啟動醫?；鸨O管信用體系建設。對醫保經辦機構、定點醫藥機構和參保人開展信用評價，依法依規實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。開展醫?；鸨O管信用體系建設，對醫保經辦機構、定點醫藥機構和參保人員開展信用評價。三是強化社會監督。深入推進舉報獎勵，堅持快獎、重獎。深化實施社會監督員制度，將監督員范圍擴大到新聞媒體人員、群眾代表等。主動曝光典型案例，定期發布打擊欺詐騙保進展和成效，回應社會關切。四是強化部門協同。積極與衛健、市監等部門，組織開展聯合檢查。強化基金監管結果應用，健全實施向紀委監委、公安、衛健、市監等部門移送欺詐騙保案件機制，強化聯合懲戒，提升震懾效果，努力營造“不能騙、不敢騙、不想騙”的良好氛圍。

同時，也衷心希望社會各界特別是新聞界朋友們多關注、多宣傳醫?；鸨O管工作，共同維護公正規范的醫保運行環境。謝謝大家！ 

[ 04-19 08:50:31 ]

今天的在線訪談到此結束。謝謝各位！